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国家医保局：2023年全国医保系统共¾处理违法违规机构45.1万家中新网7月25日电7月25日，国家医保局发布《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》？公报显示，2023年，全国医保系统共¾检查定点医药机构80.2万家，处理违法违规机构45.1万家，其中，解除医保服务协议4176家，行政处罚20586家，移交司法机关367家?处理违法违规人员32690人，其中，暂停医疗费用联网结算4883人，移交司法机关99人?2023年，追回医保基金186.5亿元!2023年，国家医保局组织飞行检查34组次，检查定点医疗机构66家、医保经办机构32家，查出涉嫌违法违规资金9.2亿元!在被检查医药机构中通过协议处理拒付及追回资金4.07亿元，收取违约金14.47亿元;拒付或追回资金涉及定点医药机构19.87万家?国家医保局：“两病”门诊用药保障机制已惠及1.8亿患者8月1日下午，国务院新闻办公室举行国务院政策例行吹风会，介绍《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》有关情况（直播回顾）?会上，国家医疗保障局待遇保障司司长樊卫东介绍了我国居民医保待遇整体的保障情况？他表示，居民医保一直坚持权责对等原则，城乡居民只要按规定缴费参加居民医保，就可以享受相应的待遇，包括住院医疗、普通门诊、门诊慢性病、门诊特殊疾病、大病保险、糖尿病、高血压用药保障以及生育医疗等多方面保障?简要概括起¼来就是“四个保”？保住院：政策范围内报销比例达到70%左右；目前居民医保实行市地级统筹，各地的具体保障政策因各地经济发展水平、基金承¼受能力有所差异;总的来看，全国政策范围内住院医疗费用基金支付比例达到70%左右，基金的年度最高支付限额能够达到当地居民年人均可支配收入的6倍左右?保门诊：普通门诊、门诊慢性病、特殊疾病以及高血压、糖尿病门诊用药均可保障？在做好住院保障的基础上，各地普遍把治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的慢性病、特殊疾病门诊费用纳入基金支付范围，恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等还可以参照住院管理和支付！同时，普遍开展普通门诊统筹，按照费用而非病种对门诊医疗费用进行保障，依托基层医疗卫生机构将参保人在定点医疗机构发生的普通门诊费用纳入报销范围，政策范围内报销比例从50%起¼步；2019年起¼，还将高血压、糖尿病患者在基层医疗机构发生的降血压、降血糖药品纳入保障范围，不设起¼付线，报销比例达到50%以上？“两病”门诊用药保障机制目前已惠及1.8亿患者，减轻用药负担860亿元；保大病：无需另行缴费即可享受城乡居民大病保险待遇！参保人患病住院后发生的高额医疗费支出，通过基本医疗保险报销后，个人自付费用还可以通过大病保险进一步保障？以2023年为例，大病患者报销水平在基本医保报销基础上再提高至少15个百分点，参保患者的费用负担大大减轻；保生育：生育医疗费用待遇保障持续加强，居民医保不仅保障参保人门诊和住院就医费用，对分娩等生育医疗费用也有保障，参保人生育分娩后可按照相关流程进行报销;近年来，国家医保局坚决贯彻落实党中央、国务院积¼极生育支持政策，指导各地持续加强生育医疗费用保障，各地保障水平也在稳步提升；南方网、粤学习记者杨政芳!国家医保局：上半年全国跨省异地就医直接结算1.08亿人次中新网8月1日电据国家医保局官方消息，今年上半年，全国跨省异地就医直接结算运行基本平稳，惠及参保群众1.08亿人次，减少资金垫付918.53亿元，较2023年同期分别增长了124.69%、32.88%?一是跨省联网定点医药机构数量超六十万家；截至今年二季度末，全国跨省联网定点医药机构数量达61.34万家，较2023年底增长11.45%？其中，住院定点医疗机构8.06万家，较2023年底下降2.11%?普通门诊定点医疗机构21.40万家，较2023年底增长10.37%；门诊慢特病定点医疗机构6.60万家，较2023年底增长.79%!定点零售药店¼39.61万家，较2023年底增长12.40%;二是上半年跨省异地就医直接结算人次破亿;今年上半年，全国跨省异地就医直接结算1.08亿人次，较2023年同期增长124.69%；其中，门诊结算（含普通门诊、门诊慢特病、定点零售药店¼购药，下同）1.01亿人次，较2023年同期增长129.31%；住院结算687.24万人次，较2023年同期增长38.80%?三是上半年跨省异地就医直接结算减少参保群众垫付资金近千亿？今年上半年，全国跨省异地就医直接结算为参保群众减少资金垫付918.53亿元，较2023年同期增长32.88%;其中，门诊结算涉及162.90亿元，较2023年同期增长3.63%;住院结算涉及755.63亿元，较2023年同期增长21.28%；国家医保局：全国医疗保障标准化工作组成立记者今天在国家医保局举办的全国医疗保障标准化工作组成立大会上获悉，经过为期两年的筹备与规划，全国医疗保障标准化工作组在北京正式宣告成立，此举是医保标准化建设历程中的重要里程碑；全国医疗保障标准化工作组成立大会现场?中青报·中青网记者余冰玥/摄会议强调，标准化是推动医保事业高质量、可持续发展的关键基础和重中之重；标准化工作组的成立意味着我国医疗保障领域标准化工作迈上了新台阶，为实现医疗保障治理现代化和高质量发展奠定了坚实基础！据了解，国家医保局一直高度重视标准化工作，先后研究制定并颁布了医保药品、医用耗材、医疗服务项目等18项医保信息业务编码标准，《医疗保障信息平台云计算平台规范》《医疗保障信息平台应用系统技术架构规范》等37项医保信息平台技术规范，以及《全国医疗保障经办政务服务事项清单》《基本医疗保险跨省异地就医直接结算经办规程》《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》等标准规范，从根本上缓解了过去医保业务标准不统一、数据不互认等管理服务痛点问题，为异地就医直接结算、支付方式改革、医保便民惠民服务等工作提供了坚实基础!会议介绍，全国各级医保部门均成立了信息化标准化工作专班;通过梳理全国现行近33万条医疗服务收费项目，形成了14688项全国医疗服务项目，确保医院治病收费清楚，群众看病付费明白?门诊慢特病编码的统一，为开展高血压、糖尿病等五个门诊慢特病费用跨省直接结算试点工作疏通了堵点，切实解决了人民群众在跨省异地就医结算过程中的急难愁盼问题？此外，“医保基金结算清单”标准的应用，通过全国统一的标准接口直接抓取医院交易数据自动生成明细项目，让数据的合规性、合理性一览无遗，尤其是DRG/DIP支付方式改革试点城市中的应用，有力提升了医保和医院的管理效率;耗材编码的应用走出了医用耗材管理中“一品多证、一证多件、一件多规”的困境!药品耗材编码真正打通了药械生产、流通、配送、使用、结算全流程，真正做到“带码招采、带码入库、带码使用、带码支付”，实现信息数据全链条管理!国家医保局：对连续参保缴费人员和基金零报销人员设置额外激励8月1日下午，国务院新闻办公室举行国务院政策例行吹风会，介绍同日公布的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（下称《指导意见》）有关情况（直播回顾）!会上，国家医疗保障局待遇保障司司长樊卫东介绍，为鼓励居民医保参保人员连续参保缴费，《指导意见》提出对连续参保缴费人员和基金零报销人员分别设置连续参保激励和基金零报销激励，同时对断缴人员再参保设置待遇等待期;在激励措施➧方面，有连续参保激励和基金零报销激励，对连续参加居民医保的参保人和基金零报销人员相应提高城乡居民大病保险最高支付限额?关于连续参保激励，是指自2025年起¼，连续参加居民医保满4年，之后每连续参保1年，可享受连续参保激励，每年可提高大病保险最高支付限额不低于1000元，具体标准由各省制定?如果中断参保，前期连续参保积¼累的年限自动清零，再参加居民医保时，年限需要重新计算!前期积¼累的奖励额度继续保留；关于基金零报销激励，是指自2025年起¼，参加居民医保的群众，如果当年没有使用过包括门诊、住院在内的所有医疗费用的医保基金报销，那么可以在下一年度适当提高城乡居民大病保险的最高支付限额，同样也是每年提高不低于1000元，具体标准由各省制定?如果当年发生了大病保险报销并使用了奖励额度，那么前期积¼累的奖励额度就会被清零，下一年度重新开始计算零报销奖励额度！连续参保激励和基金零报销激励累计提高额度最高可以达到所在统筹地区大病保险最高支付限额的20%，也就是说，如果一个地区的城乡居民大病保险最高支付限额是40万元，那么激励机制“奖励”后可以提高8万元，即大病保险最高支付限额累计是48万元!樊卫东表示，之所以把提高大病保险最高支付限额作为连续参保激励和基金零报销激励奖励，是因为对大多数人来说，大病是最容易导致因病致贫、因病返贫的因素!按照激励措施➧，只要连续参保、基金零报销，这个额度会一直增加下去，每年都可以享受增加后大病保险额度，直到增加至大病保险最高支付限额的20%为止，等于每年多了一份额外的保障额度!此外，在约束措施➧方面，《指导意见》设置了“两个等待期”，即固定等待期和变动等待期?《指导意见》明确，自2025年起¼，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月，其中未连续参保的，每多断保1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期！同时，考虑到参保人的实际情况，《指导意见》还提出，允许参保人通过缴费修复变动等待期，缴费参照当年参保地的个人缴费标准，每多缴纳1年的费用可以减少1个月的变动等待期;需要注意的是，连续断缴4年及以上的，修复以后的变动等待期不少于3个月，加上原有3个月的固定等待期，则仍需至少等待6个月!待遇等待期间不能享受医保报销？因此，为维护个人医保权益，建议每个人都积¼极按时参保缴费;“其实，这项举措也是维护全体参保人的权益，如果都是生病之后再来缴费参保，那医保制度也将无法持续运行!”樊卫东说！南方网、粤学习记者杨政芳！